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心脏早搏药物硝酸酯应用规范

    心脏早搏药物硝酸酯是现代使用最为广泛,尽管临床应用已长达百余年,但目前仍存在适应证掌握不严格、用药方法不正确、剂型选择不合理以及对耐药性重视程度不够等问题。

    硝酸酯的有九大禁忌证:

    1.对硝酸酯过敏。

    2.急性下壁伴右室心肌梗死。

    3.收缩压<90 mm Hg的严重低血压。

    4.肥厚性梗阻型心肌病。

    5.重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄。

    6.心脏压塞或缩窄性心包。

    7.限制性心肌病。

    8.已使用磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非等)。

    9.颅内压增高。

    下列五种情况心脏早搏口才亦应慎用:

    1.循环低灌注状态。

    2.心室率<50次/min,或>1 10次/min。

    3.青光眼。

    4.肺心病合并动脉低氧血症。

    5.重度贫血。

    综上所述,硝酸酯在心脏早搏中规范应用的主要共识包括:

    1.尽管临床使用广泛,但目前国内仍存在适应证掌握不严格、用药方法不正确、剂型选择不合理以及对耐药性重视程度不够等问题,需要规范。

    2.任何剂型的硝酸酯连续应用24 h后可发生耐药,一旦发生不仅疗效减弱或缺失,而且可能造成内皮功能损害,对预后产生不良影响,因此长期使用必须采用偏心给药方法,保证提供每天8~12 h的无硝酸酯或低硝酸浓度期,期间可加用β受体阻滞剂等预防心绞痛反跳的发生。同一天中不应采用长、短效硝酸酯混合使用的方法给药(临时舌下含服硝酸甘油终止缺血急性发作除外),否则非但不能预防心绞痛的发生,还导致硝酸酯耐药。

    3.硝酸酯是冠心病抗缺血治疗不可或缺的重要药物之一。只要存在明确的缺血客观依据,无论有无临床症状以及是否实施了PCI等血管重建术,都应使用硝酸酯等进行抗缺血治疗。

    4.硝酸甘油主要用于控制缺血发作,硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生。

    5.单硝酸异山梨酯口服吸收完全,而静脉剂型没有药代动力学优势,无临床应用价值。缓释5一单硝酸异山梨酯的药代动力学特点决定了其适宜于长期抗缺血治疗。

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