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心脏早搏距离我们有多远

    心脏早搏距离我们有多远,心脏早搏是什么引起的,为什么有的人这么容易得心脏早搏,什么样的人群容易得心脏早搏。

     窦房结功能不良(Sinus node dysfunction SND)是引起心动过缓的常见原因,在老年人群中较常见,但可能无显著症状,常在体检时被发现。在美国65岁以上人群中的发病率约1/600。在我国因为医疗保健前提所限,患者往往在泛起晕厥等严峻症状后才就医,缺乏人群中发病率的切当统计。缓慢性心脏早搏常常伴发于其他器质性心脏病。如冠心病,心肌病,先天性心脏病等等,也可由外科手术、射频消融等导致。欧洲的统计数字显示,在AMI患者中缓慢性心脏早搏的发生率为25-30%。其中窦性心动过缓(SB)占40%,是AMI患者中最常见的缓慢性心脏早搏。接壤性心率占20%,室性逸搏心率占15%。I度AVB和II度I型AVB在AMI患者中的发生率分别为15%和12%,III度AVB为8%,II度II型AVB较少见。在不不乱的缓慢性心脏早搏并发AMI患者中,完全性AVB最常见为40%,其次为窦性心动过缓(25%),接壤区心率(20%)。在猝死的患者中缓慢性心脏早搏的比例约为17%。
     遗传性心脏早搏指与遗传因素相关的心脏早搏,主要发病原由于编码心肌细胞离子通道基因缺陷,故又称为遗传性离子通道病。近年研究结果提示一些编码心肌细胞结构蛋白基因突变亦可导致心肌离子通道功能障碍或心肌细胞间电流动传导异常,所致的心脏早搏亦属遗传性心脏早搏范畴。遗传性心脏早搏发病率为1/10,000~5/10,000,其中,Brugada综合征样心电图改变人群检出率为0.0%~1.22%,以东南亚多见,欧美相对少见。我国健康人群的检出率约为7.5/1,000。长QT综合征的发病率约为1/5000。
     原发性室性心动过速是以心脏结构正常,单形性室速和频发室早为特征。根原发性室性心动过速占室性心脏早搏的10%左右,60%-80%发源于右室流出道,10%发源于左室流出道。女性多于男性,最易发生于20-50岁的成人。有10%的原发性流出道室速伴有完全或不完全性右束支传导阻滞,流出道室速的患者房室结折返性心动过速的发生率约为17%,远远高于普通人群,40%-50%的患者运动通常能够诱发室性心脏早搏。临床常见的类型是运动、应激诱发的室速和静息状态下反复发生发火的单形性室速。
     器质性心脏病相关的室性心脏早搏的发生是在冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等心肌受累的心脏疾病后期形成瘢痕使心室肌电传导的各向异性增大,约30%心肌受累性疾病伴发室性心脏早搏。心源性猝死最主要的原因是器质性心脏病伴发恶性室性心脏早搏导致的室颤,最常见于冠心病。室性心脏早搏发生发展过程是心肌重构的临床表现之一,涉及多种基因表达和表型转化等重要因素介入。室速(VT)/室颤(VF)是导致心源性猝死的最主要的原因,国外报道约65%的VT/VF发生于缺血性心脏病患者。近80%严峻心力衰竭病人存在VT/VF。我国心源性猝死(SCD)的发生率为每年41.84/10万(0.04%),以13亿人口推算,我国每年SCD的发生率为54.4万。快速性室性心脏早搏是心源性猝死最重要的原因,约占70%-80%,多数患者猝死是因为持续单形性室速演变为多形性室速和室颤致死。
     春秋和性别是室上性心脏早搏发生的重要因素。MESA cohort研究显示PSVT的首发春秋为57岁。年纪大的患者更轻易合并器质性心脏疾病。房室结折返性心动过速(AVNTR)的患者发病春秋(32+18)高于AVTR的患者(23+14)。各国报道房颤和房扑跟着春秋增大,发病率会增加,发病高峰期是75岁和84岁的老年人。性别也是室上性心脏早搏的一个重要影响因素。MESA cohort研究显示女性患者单纯分歧并器质性心脏病的PSVT发病率远高于男性(1999年约64%),而房扑女性的发病率是男性的2倍。发达国家房颤目前发病率约为1%左右,并且有跟着春秋增高发病率逐年增高的趋势。春秋每增加10岁,房颤的患病率成倍增加,50~59岁成年人房颤患病率为0.5%,60~69岁患病率达2.0%,在75岁以上人群中,房颤的患病率可以高达10%以上。中国房颤患病率为0.77% ,男性房颤患病率(0.9%)高于女性(0.7%),患病率有随春秋明显增加的趋势,80岁以上人群患病率达7.5%。若按目前中国13亿人口计算,中国房颤人数接近800万。房颤已成为一个严峻威胁人民健康的疾病。
    国外报道各种器质性心脏病,包括急性心肌梗死,冠脉旁路移植术,慢性心衰患者中室上性心脏早搏的发生率为11.1%。
    室上性心脏早搏很常见,多数轻易反复,也有些呈持续发生发火。室上性心脏早搏很少严峻到威胁生命,患者常在急诊门诊就诊,但是很少需要住院处理。2003年AHA/ACC/ESC发布了西方国家各种室上性心脏早搏的发病率为6/1000,阵发性室上性心动过速(PSVT)在人群中的患病率是2.25/1000人,而发病率是35/100000人/年。心房扑动的总发病率是0.088%,其中58%的患者也有心房颤抖。

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